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PSEUDOMIXOMA

PERITONEAL

ENTENDA O QUE É

CRM-MG 40.613

O PP é uma condição clínica resultante do acúmulo de mucina (espécie de gel ou gelatina) dentro do abdome, no espaço peritoneal, e implantes tumorais na sua superfície, em decorrência de uma neoplasia mucinosa perfurada. Embora a aparência clássica do PP resulte de tumores mucinosos de baixo grau de apêndice, os achados podem ser secundários a outros tumores como adenocarcinoma verdadeiro de apêndice, cólon e reto, tumores malignos primários de peritônio e ovário, assim como, estômago, pâncreas, fígado, vesícula biliar, bexiga urinária e úraco. O pseudomixoma peritoneal (PP) é uma doença incomum e o quadro clínico é variado, com sintomas variados inespecíficos, normalmente associados ao aumento do abdome em casos avançados.

 

Às vezes consideradas como neoplasias “benignas”, é fato que são neoplasias malignas e existe um amplo espectro da doença variando de um comportamento com crescimento lento, quando originários de neoplasia mucinosa de baixo grau do apêndice,  mas podem se apresentar como tumores agressivos e metastáticos. O pseudomixoma decorrente de tumor que não do apêndice cecal apresenta um comportamento adverso, geralmente mais agressivo e com pior prognóstico.

O PP parece ser mais frequente em mulheres, nas quais ocorre distensão abdominal progressiva secundária ao comprometimento dos ovários por disseminação. A teoria anunciada de que o PP em mulheres seria de origem ovariana foi refutada e na maioria dos casos o tumor primário é apendicular com comprometimento ovariano secundário, ou seja, metástases para os ovários e não origem neles. Marcadores imunohistoquímicos e moleculares têm demonstrado que a despeito do comprometimento ovariano, a doença é predominantemente de origem intestinal.

Vídeos mostrando a abordagem de paciente portador de Pseudomixoma Peritoneal. No momento do acesso à cavidade peritoneal, é realizada a remoção de grande quantidade de mucina acumulada no abdome em decorrência de uma neoplasia de apêndice perfurada.

O tratamento de eleição do PP é a remoção macroscópica tumoral completa da cavidade peritoneal, cirurgia citorredutora completa, associada a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). O fator prognóstico mais importante, ou seja, o  que mais impacta nas chances de sobrevida do paciente, é a citorredução completa. Existem vários esquemas de drogas para administrar a HIPEC, sendo a mitomicina C por 90 minutos um dos mais utilizados.

pseudomixoma peritoneal

Imagens de paciente portador de pseudomixoma onde a tomografia computadorizada à esquerda mostra apêndice aumentado de volume com mucina no seu interior (setas vermelhas) e durante cirurgia direita onde o apêndice encontra-se perfuradocom saída de mucina (seta amarela).

pseudomixoma peritoneal

Imagens de tomografia com achados de grande quantidade de mucina na cavidade, e durante a cirurgia a identificação de ascite mucinosa tipo gelatina, característica do pseudomixoma peritoneal.

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